長輩膝蓋痛不一定是退化！認識「內側皺褶症候群」與特殊族群治療對策

不只是退化？中風長輩的膝蓋難題

場景是復健科門診常見的一幕：一位 70 多歲的長輩，在家人的攙扶下緩慢走進診間。

這類長輩通常有類似的背景：過去曾有輕微中風病史，為了預防血栓再次發生，長期服用 「抗凝血劑」。最近幾個月，他的膝蓋痛到甚至出現跛行，家屬焦急地問：「醫師，聽說打玻尿酸或 PRP 很有效，能不能直接幫爸爸打一針，讓他快點好起來？」

面對家屬懇切的請求，在詳細檢查後，醫師卻必須搖頭說：「現在不適合。」

首先，最大的考量在於 「出血風險」。在這個情境中，長輩的小腿上往往可見多處明顯的深色瘀青。這是一個關鍵訊號，代表因為服用抗凝血劑，他的 凝血功能較差。

對於這類 「特殊族群」，若貿然進行侵入性治療（如關節內注射類固醇、玻尿酸或 PRP），極可能引發關節內出血、血腫，甚至增加感染風險。因此，治療必須回歸最安全、保守的路線。

除了安全考量，更重要的是經過觸診發現，長輩的疼痛點並非全都在關節縫隙（退化性關節炎常見的軟骨磨損處），而是在 膝蓋內側上方，且活動時會有「喀擦」聲。

這代表，讓長輩痛不欲生的元兇，很可能不是退化性關節炎，而是被長期忽略的—— 「內側皺褶症候群 (Medial Plica Syndrome)」。

膝關節皺褶 (Plica) 是膝關節滑液囊中存在的 正常解剖構造。如同衣服的打褶處，它是滑膜組織在胚胎發育過程中留下的遺跡。膝關節通常有四個皺褶組織，其中以 內側皺褶 (Medial Plica) 最容易發生問題。

在正常情況下，皺褶柔軟且有彈性，不會引起疼痛。但在以下狀況下，皺褶可能增厚、纖維化，進而摩擦關節軟骨產生發炎與疼痛：

要區分是單純的退化性關節炎，還是內側皺褶症候群，醫師通常會觀察以下幾個指標：

臨床上常有高齡患者因心血管疾病或曾有中風病史，需長期服用抗凝血劑。這類患者若出現膝蓋疼痛，在治療選擇上需特別謹慎。

若患者凝血功能不佳（例如肢體容易出現不明瘀青），進行關節內注射（如類固醇、玻尿酸、PRP）或手術，可能增加出血、血腫或感染的風險。因此，醫師通常會建議採取 保守治療 優先的策略，而非直接進行侵入性處置。

既然不能打針，又持續受膝蓋疼痛所苦，我們該如何幫助這類特殊族群？

研究顯示，約有 60% 的皺褶症候群患者 經過 6-8 週的保守療，症狀可獲得改善。針對凝血功能不佳或不適合手術的族群，建議採取以下綜合治療：

物理治療儀器介入：
- 使用 直線偏光治療儀 (Superlizer) 進行深層照射，促進組織修復。
- 搭配深層熱療與電療，緩解局部發炎與肌肉緊繃。
輔具保護與肌內效貼紮：
- 穿戴護膝 (Patellofemoral brace) 可穩定髕骨，減少皺褶在活動時的異常摩擦。
- 利用肌內效貼紮 (Kinesio Taping) 給予患部支撐，分散受力，避免二次傷害。
運動治療與伸展：
- 放鬆筋膜： 使用滾筒 (Roller) 伸展過緊的髂脛束 (ITB)、股四頭肌與大腿後肌，增加組織柔軟度。
- 肌力強化： 重點強化 股內斜肌，並訓練髖部及下肢整體肌力，以穩定膝關節軌跡。
- 功能性訓練： 改善下肢的本體感覺、平衡感及敏捷度。
藥物與營養補充調整：
- 為避免長期服用 NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥）可能帶來的胃腸道或心血管副作用，可考慮使用具抗發炎潛力的保健成分（如乳油木果萃取物等）作為輔助，幫助控制發炎反應。