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重點結論
- 血管性跛行（Vascular Claudication）的典型症狀是走路時大腿後方、臀部痠痛及小腿容易緊繃抽筋，與肌筋膜炎或坐骨神經痛的表現高度重疊，若影像及肌電生理檢查已排除脊椎及神經疾患卻仍未改善，應懷疑血管問題。
- 謝明福院長在第四次 NEIMS 治療前觸診髂腰肌時，發現左側股動脈脈搏缺失（右側正常），立即停止治療並轉介心臟外科；患者最終確診為腹主動脈狹窄阻塞，經支架置放後症狀大幅改善。
- 此案例說明理學檢查（觸診脈搏）在排除嚴重血管病變上的重要性——治療者與患者接觸時間越長、越細緻，越能在「偽裝成肌肉問題」的血管性跛行中發現蛛絲馬跡，避免醫療誤判。
今天下午診結束，櫃檯員工告知，有人提著水果禮盒說要來看我。我想是誰知道我受傷要來探望我，雪中送炭加油打氣，內心倍感溫暖！後來才知是上個月曾來看診的病人，特地來當面感謝我提點，解決他多年的困擾！
我回想起來了，十一月時這年紀五十出頭的先生，經網路傳播慕名來看診，訴說他約兩年多來，走路時左側大腿後方及臀部經常痠痛，小腿很容易緊繃抽筋不舒服。他曾經到訪各科醫師，做過影像及肌電生理檢查，已排除脊椎及神經疾患，被告知是肌筋膜炎。
來三峽診所尋求針極肌肉內電刺激治療，我理學檢查後，的確整個左半邊腰、背、臀、大腿、小腿很緊，符合肌筋膜炎及左側髂脛束摩擦症候群診斷，建議每星期一次針極肌肉內電刺激治療。連續做了三次治療，病人說症狀稍改善但並不明顯。
意想不到的發現：摸不到的脈搏
上個月第四次治療時，我心想做過的幾處肌肉都放鬆了，症狀還是沒改善。當準備嘗試針對左側髂腰肌治療時，我觸診病人的股動脈卻踢到鐵板：
- 觸摸了半天，竟摸不到脈搏。
- 不信邪，再努力地尋找，還是無動靜。
- 再摸右側，很容易地感受到脈搏跳動。
我想這不對勁，立刻停止治療。告知病人可能有動脈阻塞或狹窄的問題，請他儘快到心臟外科檢查；也馬上線上諮詢三總同學心臟內科的許志雄醫師，他建議安排下肢斷腦斷層血管攝影（CTA）。
最終確診與治療結果
病人後來經心臟外科一系列檢查發現腹主動脈有狹窄阻塞的情形，經支架治療後，症狀已大大改善了，也解決病人多年的疾患。
這血管性跛行，症狀不嚴重，容易被忽略了。還好無心插柳柳成蔭，透過治療與病人接觸時間越長，相信可以減少發生醫療誤判的機會，這又添一筆我基層醫療執業史的新奇篇章！
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